главная архив контакты

Гипотиреоз у детей

ребенок у врачаЩитовидная железа — одна из эндокринных желез и расположена в передней части шеи. Она вырабатывает гормоны щитовидной железы и функционирует под контролем гормона гипофиза ТТГ (тиреотропного гормона).

Клетки щитовидной железы синтезируют специфический белок, тиреоглобулин, и сохраняют его в фолликулах железы. Щитовидная железа также захватывает с помощью биохимических реакций активные соединения йода, которые поступают в организм с пищей или вследствие восстановительных реакций. Йод в клетке окисляется пероксидазой, после чего он активируется и может прикрепляться к тиреоглобулину. В зависимости от потребностей, клетки щитовидной железы, активируемые ТТГ, гидролизуют тиреоглобулин и высвобождают трийодтиронин Т3 и тироксин Т4.

Гормоны Т3 и Т4 осуществляют несколько функций, действуя на морфогенез, рост организма, терморегуляцию, основной обмен веществ, а также на функционирование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем, на кору надпочечников. Эти гормоны участвуют также в обмене веществ: углеводном, белковом, липидном, электролитном и фосфорно-кальциевом. Гормон тироксин Т4 играет важную роль в процессе роста и развития клеток головного мозга.

Причины гипотиреоза у детей
Гипотериоз — это недостаточное функционирование щитовидной железы. Такая недостаточность может быть первичной, связанной с первоначальным поражением щитовидной железы, вторичной или третичной, которые связаны с поражением гипофиза или гипоталамуса. Лечением гипотиреоза у детей любого возраста занимается детский врач эндокринолог.

Первичный гипотиреоз встречается у детей. Это, чаще всего, врожденное заболевание, встречающееся в одном случае на 3500-4000 родов. Такое врожденное поражение щитовидной железы может быть связано:
- с неправильным развитием или отсутствием щитовидной железы (агенезия щитовидной железы, 20% случаев);
- с неправильным расположением щитовидной железы (эктопия, 70% случаев);
- слабым развитием щитовидной железы (10% случаев).

Эктопия щитовидной железы может обнаружиться при рождении ребенка и проявлять себя вплоть до 8-летнего возраста. Аномалия синтеза тиреоидных гормонов (гормоногенез) происходит в возрасте около 4-х лет.

Первичный гипотиреоз может быть приобретенным и проявиться и в более позднем возрасте. Наиболее частой причиной гипотиреоза у детей старшего возраста является хронический тиреоидит аутоиммунного происхождения, что относительно часто сопутствует половому созреванию. Может появиться зоб или атрофия щитовидной железы, выявляются положительные антитела к ферменту клеток щитовидной железы (тиреоидной пероксидазе) (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-АГ).

Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) хирургическим путем или локальная лучевая терапия, дефицит йода – другие возможные причины гипотиреоза.

В неонатальный период гипотиреоз может быть также приобретен из-за отравления йодом матери или из-за применения препаратов йода для детей. Эти редкие случаи являются обратимыми.

Гораздо реже гипотериоз может быть следствием сахарного диабета 1 типа (аутоиммунный тиреоидит), заболевания раком щитовидной железы. Вторичный или третичный гипотиреоз появляется из-за дефекта, повреждения или после хирургического вмешательства в области гипофиза и гипоталамуса.

Симптомы первичного гипотиреоза у детей
При подозрении на возможность этого заболевания необходимо провести неонатальный скрининг, который позволит предотвратить последствия этого серьезного заболевания. Если же диагноз не поставлен на самой ранней стадии, если лечение не проводится и болезнь прогрессирует, то в возрасте 5-6 месяцев у ребенка, больного первичным гипотиреозом, наблюдаются следующие симптомы:
- черты лица грубеют, лицо округляется, язык большой и вылезает изо рта, волос на голове много;
- кожа холодная и сухая, щеки бледные и желтоватые;
- родничок не зарастает;
- шея короткая, мясистая, конечности и пальцы короткие и припухшие, живот большой;
- у ребенка наблюдается гипотония;
- все метаболические процессы замедляются; наблюдается гипотермия, запоры, брадикардия (замедленный пульс) и т.п.
- наблюдаются задержка в развитии, низкий рост, плохой рост костей, задержка в развитии головного мозга (психомоторного и интеллектуального).

В то время как чисто физические нарушения могут быть обратимыми, умственная отсталость не излечивается. Если лечение начато слишком поздно, психоневрологические последствия могут быть крайне серьезными и требуется постоянное наблюдение детского невролога. Даже если лечение начато, в течение первого месяца лечения можно заметить некоторые незначительные последствия нарушений психомоторных функций: письменной и устной речи, обучения математике, пространственного воображения, мелкой моторики.

Диагностика первичного гипотиреоза у новорожденных
Диагноз ставят по клиническим исследованиям. Делаются анализы крови на содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина и АТ-АГ. Иногда необходима сцинтиграфия.

Крайне информативен неонатальный скрининг, который делают на 4-й день жизни у доношенных детей и на 7-14 день – у недоношенных. Такое обследование позволяет начать лечение новорожденных детей максимально рано и тем самым избежать негативных нейропсихологических последствий и все перечисленных выше симптомов гипотиреоза.

Приобретенный гипотиреоз характеризуется следующими признаками: ТТГ повышен, Т3 и Т4 в норме или иногда снижены. Вторичные или третичные формы: ТТГ, Т3 и Т4 низкие.

Лечение гипотиреоза у детей
Основу лечения составляет пожизненная заместительная гормонотерапия (препарат и дозировка - строго по назначению детского врача эндокринолога). По мере лечения врач может скорректировать дозу препарата. При таком лечении ТТГ очень скоро приходит в норму, Т4 – в верхние пределы нормы.

Если лечение начато в первые месяцы жизни, можно избежать нарушений психомоторного и физического развития ребенка.

Лечение ребенка: многопрофильная детская поликлиника “Маркушка”.

Статья еще не комментировалась.


Оставить комментарий